Cotice seguro de Vida
 
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c.c.

Profesión
Fecha de Nacimiento / / (dd/mm/aaaa)
Es fumador

Sexo
Patologías existentes
Intervenciones quirúrgicas, enfermedades congénitas, crónicas...... Describir con amplitud
Capitales por:  
Muerte

Invalidez absoluta

Complementos  
Opción
Doble capital por accidente
Capital adicional por accidente de circulación.
Enfermedades graves
Otras informaciones
Acepto las condiciones Legales /Ver Ley

DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY ORGÁNICA 15/1999 DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL, B.A. RAMOS CORREDURIA DE SEGUROS, S.A., LE INFORMA QUE LOS DATOS DE CARÁCTER PERSONAL RECOGIDOS, SERÁN INCORPORADOS Y TRATADOS AUTOMATIZADAMENTE EN NUESTROS FICHEROS, CON LA FINALIDAD DE ESTABLECER RELACIONES COMERCIALES DE CORREDORES DE SEGUROS.

VD. PODRÁ EN CUALQUIER MOMENTO EJERCER EL DERECHO DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN Y OPOSICIÓN EN LOS TÉRMINOS ESTABLECIDOS EN LA LEY ORGÁNICA 15/1999. EL RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO ES B.A. RAMOS CORREDURIA DE SEGUROS, S.A. CON DIRECCIÓN EN JUANA DE VEGA 33, BAJO. EL TITULAR DE LOS DATOS SE COMPROMETE A COMUNICAR POR ESCRITO A LA EMPRESA CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SE PRODUZCA EN LOS DATOS APORTADOS